LA MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE SUPERFICIELLE
Qu’est-ce qu’une veine ?
C’est un vaisseau qui assure le retour du sang des tissus périphériques vers le coeur.
Les veines ont aussi un rôle dans la thermo-régulation et de « réservoir ».
Elles possèdent des valvules qui jouent un rôle de clapets anti-reflux au niveau des membres inférieurs surtout.
Le fonctionnement veineux est assuré par les contractions des muscles du mollet, l’appui du pied sur le sol et les mouvements du diaphragme sur le système profond.
Le sang est chassé vers le haut et à chaque mouvement et ne peut redescendre à cause des valvules anti-retour.
Deux systèmes veineux dans les jambes :
un système veineux profond principal, qui draine 90% du sang et n’est pas porteur de varice (fig.1).
un système veineux superficiel accessoire, les « saphènes » qui peut être le siège des varices (fig.2).
Qu’est-ce qu’une varice ?
la formation d’une varice est due à une insuffisance veineuse superficielle chronique, un dysfonctionnement du système valvulaire incontinent : le sang ne remonte plus vers le cœur dans les veines malades.
Environ 60% de la population en est porteuse. Les varices se traduisent par une dilatation permanente d’une ou plusieurs veines superficielles devenant saillantes et inesthétiques et entraînant des symptômes.
Définition médico-légale :
La classification internationale CEAP1 2 (Clinique, Etiologique, Anatomique, Physiopathologique) permet d’évaluer les affections veineuses chroniques. Les stades cliniques sont définis comme suit :
- C0 : pas de signe clinique visible ou palpable de la maladie
- C1 : présence de télangiectasies ou de varices réticulaires (‹ 3 mm)
- C2 : varices (> ou = à 3 mm)
- C3 : oedème veineux
- C4 : troubles trophiques d’origine veineuse
- C4a : pigmentation, eczéma veineux
- C4b : lipodermatosclérose ou hypodermite d’origine veineuse, atrophie blanche
- C5 : troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère cicatrisé
- C6 : troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère actif
La présence ou l’absence de symptômes (douleurs, jambes lourdes, prurit, impatiences).
En résumé :
- Varice : Veine variqueuse de plus de 3 mm de diamètre.
- Réseau réticulaire ou varicosité : veine variqueuse entre 1 et 3 mm de diamètre.
- Télangiectasie : veine variqueuse de moins de 1 mm de diamètre, elle peut prendre différents aspects : isolée, en étoile, avec un aspect de « vaisseaux éclatés », de « bleus qui ne partent pas », de couleur bleue ou rouge.
LES SYMPTÔMES
Les signes fonctionnels :
Ils sont nombreux, ils peuvent être absents ou associés entre eux avec des intensités variables, ils peuvent être dus à des varices aparentes ou «profondes»: qu’on ne voit pas à l’œil nu (varices internes) :
- Douleur ou phlébalgie le long d’une veine.
- Lourdeur ou pesanteur des jambes ou des mollets, accentuées en fin de journée, en période chaude, par la station debout et pendant la période pré-menstruelle.
- Œdème en fin de journée disparaissant la nuit.
- Crampe au repos.
- Impatiences.
- Eczéma.
- Prurit, paresthésie au tiers inférieur de la jambe.
- Hypodermite, dermite ocre, pigmentation.
- Ulcère variqueux.
Le conseil d’un médecin est indispensable pour distinguer les signes fonctionnels veineux d’autres signes voisins non liés aux varices.
FACTEURS DE RISQUE ET PREVENTION
Facteurs de risque :
La « tendance familiale » est le facteur le plus important ; la maladie veineuse chronique est congénitale, tous les autres facteurs ne font qu’aggraver ou accélérer une fragilité existante :
- Station debout statique prolongée : coiffeur, chirurgien,
- Grossesse par des mécanismes hormonaux et mécaniques,
- Obésité, sédentarité,
- Chaleur du soleil, de certains chauffages, fourneaux…,
- Vêtements inadaptés, trop serrés,
- Changements hormonaux des différentes étapes de la vie,
- Contraception hormonale.
Prévention :
L’activité physique est la meilleure prévention par des activités favorisant le fonctionnement veineux : marche, vélo, natation, aquagym.
La contention élastique est très utile dans toutes les situations à risque pour pallier à la déficience veineuse telles que l’exposition à la chaleur, stations debout ou immobile prolongée, grossesse…
