CHIRURGIE ENDO-VEINEUSE
Traitements Chirurgicaux :
Chirurgie endo-veineuse :
Les chirurgies endo-veineuses thermiques sont actuellement très bien au point et remplacent la chirurgie traditionnelle par stripping dans 80% des cas aux USA où elles ont vues le jour.
Ces techniques se pratiquent sous échographie et anesthésie locale, en ambulatoire, et permettent la reprise des activités courantes dès le lendemain.
Elles présentent les avantages cons
idérables de ne pas nécessiter d’anesthésie générale, pas d’hospitatlisation, pas d’arrêt de travail ou d’activité, pas de pansement, aucune douleur ni cicatrice.
En France, le remboursement par la sécurité sociale est accepté depuis décembre 2015.
La mise en oeuvre des différentes techiques est identique, seule change la source de chaleur.
Chirurgie endo-veineuse par Radiofréquence – Closure FAST
Procédure :
La radiofréquence est une procédure endo veineuse et mini invasive ambulatoire réalisé en clinique sous anesthésie locale de traitement des varices, sans arrêt d’activité ou de travail.
Le chauffage par radiofréquence des parois internes des varices selon le système Closure FAST est réalisé par simple cathétérisation et induit leur rétraction et la sclérose.
La radiofréquence se fait en ambulatoire en clinique c’est à dire que l’entrée et la sortie se font le jour même du fait de la légèreté du geste et de sa réalisation sous anesthésie loco-régionale.
Comme pour la phlébectomie, la conduite automobile, le travail et les activités habituelles sont possibles le plus souvent dès le lendemain.
Matériel :
Le matériel est composé d’un générateur de radiofréquence qui calcule très précisément tous les paramètres de la procédure : durée, température…, ce qui standardise la technique.
Ce sont les mêmes procédures quelque soient les patients et les opérateurs.
La sonde de chauffage est reliée au générateur, elle est introduite par simple cathétérisme jusqu’à l’origine de la varice puis progressivement retirée par tranches de 7 cm au fur et à mesure du traitement de la veine variqueuse.
Tumescence :
Une fois la sonde introduite on isole la veine qui va être traitée des tissus nobles avoisinants en injectant sous échographie de l’eau dans la gaine qui l’entoure.
On ne risque pas ainsi de brûler accidentellement autre chose que la varice.
La procédure étant réalisée sans anesthésie générale, on peut la stopper à la moindre douleur ressentie par le patient.
Indications :
La technique est destinée au traitement de la veine grande saphène lorsqu’elle est variqueuse, dans sa partie la plus proche de la racine de la cuisse.
La varice doit être d’un calibre supérieur à 4 mm, située à une profondeur supérieure à 1 cm, rectiligne et jamais traitée auparavant.
Suites immédiates :
Lorsque ces conditions et la procédure sont respectées les suites sont peu ou pas douloureuses et les incidents cutanés et de lésions nerveuses sont rares.
Résultats à long terme :
D’après les études les plus récentes (voir appendice) la radiofréquence qui représente 40% des actes pratiqués en Grande Bretagne, 80% aux USA pour 350 000 procédures dans le monde dans l’indication décrite, est la technique la plus efficace en termes de longévité dans le temps et avec les suites les plus simples.
Chirurgie endo-veineuse par par Laser ou par vapeur d’eau
La mise en oeuvre est identique et les résultats comparables, seule la source de chaleur est différente.
Voir publication : A prospective double-blind randomized controlled trial of radiofrequency versus laser treatment of the great saphenous vein in patients with varicose veins.
LES SYMPTÔMES
Les signes fonctionnels :
Ils sont nombreux, ils peuvent être absents ou associés entre eux avec des intensités variables, ils peuvent être dus à des varices aparentes ou «profondes»: qu’on ne voit pas à l’œil nu (varices internes) :
- Douleur ou phlébalgie le long d’une veine.
- Lourdeur ou pesanteur des jambes ou des mollets, accentuées en fin de journée, en période chaude, par la station debout et pendant la période pré-menstruelle.
- Œdème en fin de journée disparaissant la nuit.
- Crampe au repos.
- Impatiences.
- Eczéma.
- Prurit, paresthésie au tiers inférieur de la jambe.
- Hypodermite, dermite ocre, pigmentation.
- Ulcère variqueux.
Le conseil d’un médecin est indispensable pour distinguer les signes fonctionnels veineux d’autres signes voisins non liés aux varices.
